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第十二章 F4弯道不过如此 4000字求支持求推荐求收藏 （第1页）

又是一天上班时间。

林小北被安排的是3号手术间，负责的是普外科：两台甲状腺部分切除和三台乳腺肿瘤根治术。

没有什么挑战性，普通的全麻搞定。

他带着研究生柳絮轻松自如，还忙里偷闲给她普及麻醉学的发展史。

虽然现代麻醉学技术是从西方国家引进来，但真正追本溯源，我们的老祖宗才是麻醉的开山鼻祖。

“中国麻醉学据记载从神农开始，民间有‘神农尝百草，一日而遇七十毒‘之说，后来《列子·汤问篇》和《史记·扁鹊列传》有关于春秋时期著名医学家扁鹊进行外科手术的记载，东汉末年华佗发明了‘麻沸散‘，后来《三国志·蜀书·关羽传》刮骨疗毒－－－”

突然4号间的张翔跑过来说：“林老师，快过来帮忙。”

张翔是急诊班，负责急诊手术，这类手术的不确定性最多。

这么急冲冲的，林小北以为他是遇到了非常危重的病人，待进入他负责的手术间，却发现躺在床上的病人还是清醒的，睁着眼睛，但精神萎靡。

老人男性，目测年龄很大，起码85岁以上，头发花白，稀稀疏疏地像是旱地上的枯草；下眼睑部分外翻，眼神呆滞无光；嘴唇紧闭，下巴处脸颊凹陷。

整个人骨瘦如柴。

“老爷爷，你怎么了？”

林小北询问老人，其实是想看看他的反应如何。

这类老人通常神志不清，有老年痴呆的倾向。

“林老师，这个病人是急性痔嵌顿。”

张翔误解他的意思，直接汇报病人基本病情。

“哦，那椎管内麻醉，腰麻，硬膜外，骶管麻醉都可以吧？”

林小北建议道。

这种麻醉方式的优点是麻醉效果好，对病人生理干扰小，尤其适合于这种高龄老人。

张翔却面露难色：“林老师，这个病人95岁了。”

“哦！”

林小北顿时明白他为何犹豫不决。

这么高龄的老人，椎管内麻醉对于麻醉医生来说是个非常大的技术挑战。

因为随着年龄的增长，老人容易发生骨质疏松，钙化，骨质不协调增生，整个腰椎椎体融成一片，俗称“龟板”

。

这样的脊柱几乎找不到椎间隙，无论是腰麻或者硬膜外麻醉，穿刺失败率都非常高。

一般都直接选择全麻。

可是这个病人95岁了，这样高龄的病人接受全麻需要考虑很多顾忌。

首先他的心肺功能不好，尤其是呼吸被打乱后非常不容易自主恢复，需要长时间的呼吸机支持，这是极不利于患者术后康复的。

另外病人的肝肾功能也多半处于失代偿状态，很容易导致药物蓄积而发生严重的术后相关并发症，如呼吸抑制，苏醒延迟，意识障碍等等。

尤其是已有老年痴呆症状的患者，术后发生苏醒延迟的可能性非常大，甚至要转送ICU靠呼吸机维持。

林小北翻翻病历，我靠，病人还有多发脑梗，下肢静脉血栓，颈动脉粥样斑块，原发性高血压Ⅲ极高危……

唯一可以接受的是凝血功能正常。

“林医生，这爷爷肺部感染很严重。”

手术医生郑奎雪上加霜。

“那怎么办？你们能不能局麻？”

柳絮在一边试问道，和张翔一样，这样的病人在他们眼里不需考虑椎管内麻醉。

“你开玩笑，这么大的嵌顿得打多少局麻药呀？你不怕中毒嘛？”